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CMS提出的与2015年两党预算法相关的新规则将严重限制医院在全国范围内扩大和修改门诊云顶集团的能力. 七月六日, the regulations have yet to be finalized and comments are being requested; however, 可以理解的是,医院规划主管对这些限制和复杂的规定感到愤怒, 这将损害他们在医院围墙外250码以上的门诊地点进行以提供者为基础的计费的能力. 特别令人感兴趣的是CMS的直接评论603条款的设计是为了限制医院获得云顶集团40011官网实践以及目前在门诊预期支付系统(OPPS)的高成本模式下提供相同云顶集团的做法.
这是怎么发生的?
如之前的心电图所述 博客美国国会于2015年11月2日通过了《官方网站》第603条. 该法律实际上要求校外活动, 在颁布日期之后建立的以医疗提供者为基础的部门将从1月1日开始根据医疗保险云顶集团40011官网收费表(MPFS)收费, 2017. 医院的管理人员都很清楚, 与OPPS相比,这一收费表对各种云顶集团的报销要低得多, 包括办公室访问和手续. 目前处于建设阶段的设施的规划和发展是基于OPPS将在未来几年可用的假设. 对于许多这样的设施, 从OPPS转变为MPFS可能意味着亏损而不是亏损.
是否存在异常??
最初的法律确实规定了必要过渡的例外情况, 但措辞有些含糊, 让CMS更彻底地定义异常. CMS现在选择狭义地定义这些例外, 这可能会使大多数新设施难以获得OPPS资格. 下表概述了法律中的一些例外情况, 以及拟议的新规则的影响.
异常 | 拟议新规则的影响 |
校园的位置 | Facilities located within 250 yards of a main hospital or “remote location” are exempted; the proposed rule contains little guidance with regard to how to measure the 250 yards. |
搬迁/扩张 | Many observers speculated that hospitals might circumvent the law by relocating and/or expanding existing OPPS sites; however, 拟议的规则澄清,受保护的地点需要保留在现有的地址,并在同一个“临床家庭”内提供云顶集团.该规则甚至定义了19个独立的临床家庭. 在豁免地点提供的任何额外或新云顶集团都必须进行评估,以满足这些标准,否则可能有按照另一种方法支付的风险. 在发生自然灾害或其他特殊事件时,可能会允许重新安置. |
应急部门 | 该规则澄清,门诊诊科将免除这一过渡,并可以继续在OPPS下计费. |
支付系统 | 在临时基础上, CMS建议将MPFS作为非例外的校外部门提供的大多数项目和云顶集团的“适用支付系统”. 对于医院来说,在2017年1月之前实施除OPPS之外的任何支付机制都将是一项挑战. |
从这里到哪里?
在拟议规则于7月6日发布之前, 医院规划主管们可能一直抱着希望,希望围绕例外情况的混乱可能会导致OPPS的继续应用, 甚至在未来还会扩大. 拟议中的规则似乎粉碎了这些希望. 尽管医疗界会反对这项规定, CMS可能不太可能改变立场, 考虑到对法律更宽松的解释可能会给医院带来更多的不确定性. 允许多重豁免将创建一个系统,在该系统下,医院将经常寻找机会利用漏洞,使他们能够继续获得更高的OPPS时间表的优势. 数年的法律纠纷肯定会随之而来.
尽管这条规则还没有定论, CMS正在做出一个强有力的声明,它打算显著减少门诊云顶集团的利用率,这些云顶集团可以在未来以与低成本环境相似的成本提供.
出版于2016年7月20日